Bronquiectasias
Definición
Es una dilatación permanente e irreversible de los bronquios
y bronquiolos originados por alteraciones en el tejido muscular y elástico.
Pueden ser localizadas en un lóbulo del pulmón o difusas (pulmón en panal de
abeja).
Pueden ser congénitas o adquiridas. La primera, deriva de la
agenesia (desarrollo incompleto) de los alveolos asociados a dilatación
quística.
Factores
facilitadores congénitos:
Fibrosis
quística
Discinesia
ciliar
Deficiencia
de inmunoglobulinas
Deficiencia
de antitripsina
Las adquiridas son más comunes en niños, y pueden ser
causadas por infecciones bronquiales como neumonía necrosante.
Otros
factores adquiridos:
Sarampión
Varicelas
Obstrucciones
Neoplasias
Quistes pulmonar
Fisiopatología
Las obstrucciones e infecciones son los agentes causantes
más comunes. Estos producen que los mecanismos normales de limpieza del pulmón
se vean perturbados, llevando a la aglutinación de las secreciones y producción
de inflamación con una intensa infiltración de neutrofilos, linfocitos y
monocitos asociados a edema de la mucosa. Hay hipertrofia del musculo liso
bronquial y dilatación de las glándulas mucosas. Luego estos componentes de la
pared del bronquio sufren destrucción y sustitución por tejido fibroso.
Clasificación
morfológica
-Cilíndrica: los bronquios se encuentran dilatados
uniformemente en donde terminan abruptamente sin la forma ramificada habitual.
-Varicosa: bronquios dilatados irregularmente y contraídos.
-Sacular: dilatación con aspecto de globo que termina en
fondos de saco.
Macroscopia
Bronquios
dilatados con bronquiectasias.
Microscopia
Morfología: en general afectan los lóbulos inferiores de
manera bilateral. Las vías respiratorias están dilatadas, a veces hasta 4 veces
más de su tamaño normal. Los bronquios están llenos de secreciones
mucopurulentas. Abundante exudado inflamatorio agudo y crónico, ligado a
descamación del epitelio y zonas de necrosis. En las situaciones más crónica se
observa fibrosis.
En
la parte inferior media de la fotografía se observa un bronquio dilatado en el
que la mucosa y la pared no se ven con claridad debido a la inflamación
necrotizante con destrucción.
Manifestaciones
clínicas
El signo más característico son las expectoraciones que
pueden llegar a 300 ml diarios.
1)
Hemoptisis
2)
Hipo-motilidad torácica
3)
Estertores
4)
Dedos en palillo de tambor
5)
Complicaciones como neumonía
6)
Olor a esputo desagradable, mucopurulenta, a
veces mezclada con sangre
Complicaciones
-Cor
pulmonale
-Abscesos
pulmonares
-Abscesos
cerebrales
-Neumonía
